FORMULIR PENDAFTARAN | |||||||||||||||||||||||
SELEKSI PENERIMAAN MAHASANTRI TA. 2011/2012 | |||||||||||||||||||||||
MA'HAD TAHFIZHUL QUR'AN IBNU KATSIR JEMBER | |||||||||||||||||||||||
| 2 | 0 | 1 | 1 | / | 2 | 0 | 1 | 2 | ||||||||||||||
: | 1. Utusan pesantren | ||||||||||||||||||||||
2. Umum | |||||||||||||||||||||||
Rekomendasi dari | : | 1. | |||||||||||||||||||||
2. | |||||||||||||||||||||||
No. Pendaftaran | : | ||||||||||||||||||||||
Nama Lengkap | : | ||||||||||||||||||||||
Jenis Kelamin | : | ||||||||||||||||||||||
Tinggi Badan | : | Cm | Berat Badan : | Kg | |||||||||||||||||||
Tempat / Tgl. Lahir | : | ||||||||||||||||||||||
Alamat Lengkap | : | ||||||||||||||||||||||
( Tempat tinggal ) | |||||||||||||||||||||||
Telp : | Kode Pos : | ||||||||||||||||||||||
Asal Sekolah | : | ||||||||||||||||||||||
( Nama Sekolah, Lokasi/Kabupaten ) | |||||||||||||||||||||||
Kewarganegaraan | : | ||||||||||||||||||||||
JENIS KELENGKAPAN BERKAS | |||||||||||||||||||||||
1. Foto copy Raport yang dilegalisir oleh Kepala Sekolah | |||||||||||||||||||||||
2. Pas Photo hitam putih terbaru 4 X 6 ( 3 Lembar ) | |||||||||||||||||||||||
3. Ijazah kelulusan setingkat MA atau SMA atau yang sederajat | |||||||||||||||||||||||
4. Surat rekomendasi dari lembaga dakwah dan ijin tertulis dari orang tua | |||||||||||||||||||||||
5. FC identitas diri | |||||||||||||||||||||||
...... | Jember, ……………………………….. | ||||||||||||||||||||||
( ………………………………………………….) | |||||||||||||||||||||||
Nama lengkap calon Mahasantri | |||||||||||||||||||||||
Paraf Petugas Pendaftar |
Selasa, 03 Mei 2011
Formulir Pendaftaran Ma'had Tahfizhul Qur'an Ibnu Katsir Jember
Langganan:
Postingan (Atom)